ДОВЕРЕННОСТЬ  №_____

г. Новосибирск	«____»_________ 2016 г.	

Я, гражданин(ка) Российской Федерации, _____________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
________________________________________________________________________________
_____. _____. ________ года рождения, паспорт серия __________ № ____________________
выдан __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
«___» __________ _____ года, адрес регистрации: _____________________________________
_______________________________________________________________________________,

настоящей доверенностью уполномочиваю гражданина (ку) Российской Федерации,
____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
_____. _____. ________ года рождения, паспорт серия __________ № ____________________
выдан __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
подавать в департамент промышленности, инноваций и предпринимательства мэрии города Новосибирска заявку на участие в конкурсе на предоставление гранта в форме субсидий молодым ученым и специалистам в сфере научной и инновационной деятельности (далее – конкурс), а также иные документы, необходимые для участия в конкурсе, расписываться за меня и совершать иные действия, связанные с моим участием в конкурсе в 2016 году.

Доверенность выдана сроком до _______________________.

Доверитель: ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью, подпись, дата)